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中医外科
不育症
不育症

  不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。

  疾病描述

  生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。 一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。

  发病率

  发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

  近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。

  疾病病因

  1、染色体异常 :常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

  2、内分泌疾病:原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退,即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症,肾上腺皮质增生症,高泌乳素血症等。

  3、生殖道感染较为常见:近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。

  4、输精管道梗阻:影响精子的输送。

  5、睾丸生精功能异常:常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

  6、精子结构异常和精浆异常:影响精子的运动、获能和顶体反应等。

  7、免疫性不育:男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

  8、男性性功能障碍

  阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

  女性患有不育症的原因

  越来越多的都市女性患有不育症的原因:

  1.流产:近些年婚前性行为成为普遍现象,据调查,有40%的女性在生育前有过1次甚至更多的流产史。据临床表明,10个流产中有两个会不同程度的不孕不育。流产会导致妇科炎症、子宫内膜损伤,导致不孕不育。因此专家建议尽量不要采取流产措施,即使不得不流产,也要选择正规的地方。

  2.妇科疾病:都市女性普遍生孩子较晚,年龄越大,妇科疾病越多,如妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等都会导致不孕不育。

  3.压力大:都市女性的生活压力普通偏大,压力过大会导致内分泌失调,进而导致不孕不育。

  4.减肥:都市女性大多以瘦为美,殊不知过瘦身体内脂肪过少,脂肪含量至少要达到体重的22%以上,才能保持正常的月经周期,也才具备生育功能,少于这个值,就会影响怀孕。

  女性患有不育症的治疗

  如果病因在女性生殖器官,应选用敏感的抗菌药物进行治疗,并预防复发,如:子宫内膜炎症。可选用孕激素或丹那唑治疗子宫内膜异位症,用女性激素治疗子宫发育不良。如果子宫畸形、子宫位置异常、肿瘤、宫颈管裂伤、宫颈内口功能不全等则要采用手术治疗。但手术应谨慎考虑。如对子宫位置异常,除因子宫粘连而后屈以外,因效果不理想故不积极主张手术。

  对于卵巢肿瘤或可能影响孕育的子宫肌瘤应手术切除肿瘤。因流产、人工流产或分娩后发生的宫腔粘连,虽可分离粘连,并放置避孕环2-3个月,以减少宫腔粘连,但治疗后的妊娠率仍较低,且妊娠及分娩时并发症较多。因内分泌紊乱引起者,如病因为卵巢功能不正常,可有计划地用雌激素和孕激素做人工月经周期治疗,但应经常测定血中激素情况以评定疗效。如病因在甲状腺、肾上腺或胰腺的也应予以相应的治疗。

  药物影响

  导致男性不育症的药物:

  一、几十种安眠药都抑制性欲,甚至使性欲丧失,并可使男子睾丸酮生成减少,阴茎勃起困难,不射精及女性月经紊乱或闭经。

  二、影响射精的药物。如治理高血压的药物均可使服药者射精量减少,甚至不射精。有些药物可以抑制射精反射,使之延迟射精。

  三、激素类药物。雌激素、孕激素等药物的应用,可抑制脑下垂体促性腺激素分泌,进而可抑制睾丸的生精功能。

  四、抗生素大家族 红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内脂类抗生素,会使睾丸细胞的有机分裂频率减少,精子被杀伤、杀死,存活的精子活力明显减弱。 大量使用庆大霉素可使男子精细胞有丝分裂受阻,生精细胞内的DNA浓度降低,致使生精停止。

  五、抗高血压药 复方降压片、利血平、甲基多巴、降压灵等降压药可影响勃起功能,引起性欲下降、阳痿、不射精、月经不调。

  六、抗溃疡药 甲氰咪呱、泰胃美等抗溃疡药,会抑制男性和女性性欲,可致男女性冷淡和男性阳痿。

  七、直接抑制生精子的药物。如杀虫药物,但它同时有抑制生精的作用。其他药物,如二硝基吡咯类、硝基呋喃类、抗癌用的烷化剂以及新近研究从棉籽中提取的棉酚等,都有强力抑制睾丸生精功能的作用。

  八、影响精子成熟的药物。如抗雄激素化合物,固然对睾丸精子功能影响不大,但这些药物对睾丸天生的精子有直接作用,使精子不能成熟而失去受精能力。

  病理生理

  1、生精功能障碍指睾丸曲细精管病变或间质病变引起原发性性腺功能低下所致的生殖障碍。如先天性睾丸不发育,Klinefelter综合症,隐睾、精索内静脉曲张,睾丸创伤。睾丸炎症以及睾丸扭转导致萎缩等可引起生精功能障碍。下丘脑及垂体功能异常,放射物质和抑制性生精药物等,也可影响精子的产生和成熟。

  2、输精管道阻塞附睾、输精管道至射精管是输出精子的通道,若这些通道发生阻塞,精子就无法通过而造成不育。常见的阻塞原因是先天输精管缺如或闭锁,淋病、结核和其他生殖道炎症。

  3、精液异常精液的量与质异常都会影响生育。

  4、免疫因素由于男性体内产生抗精子抗体,并灾难性生殖打内将精子杀灭而致不育,属自身免疫性不育。当生殖道损伤、感染、阻塞、某些药物影响,睾丸局部加温与致冷,以及先天性遗传等因素时,人体内可产生抗精子抗体。

  5、附属性腺异常前列腺、前列腺酶的异常以及精囊功能异常,均可引起不育。


常见问答
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